Ausfuellhinweise

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Institutionskennzeichen

Kodes:
Schlüssel Institutionskennzeichen (Quelle § 301-Vereinbarung: http://www.dkgev.de)

Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt.

Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

1,1

Betriebsstättennummer

Gültige Angabe: ≥ 1

Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig „1“. Ihre Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine landeseinheitliche Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte Verwendungsform gibt.

Die Betriebstättennummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Fachabteilung

Kodes:
Schlüssel Fachabteilungen
Format: § 301-Vereinbarung

Identifikationsnummer des Patienten

Die Identifikationsnummer erhält der Patient im Krankenhaus bei der Aufnahme. Verbleibt im Krankenhaus, wird nicht an LQS/BQS übermittelt.

Geburtsdatum

Format: TT.MM.JJJJ

Aufnahmedatum Krankenhaus

Format: TT.MM.JJJJ

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall.

Beispiel
1. Krankenhausaufenthalt vom 5.1.2005 bis zum 10.1.2005
2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.1.2005 bis zum 20.1.2005
Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 5.1.2005, das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.1.2005

Hauptindikation zum Eingriff

Kodes:
1 = symptomatische chronische Sinusitis
2 = akute therapieresistente Sinusitis
3 = akute komplizierte Sinusitis (orbitale, endokranielle Komplikationen)
9 = Sonstige

Hinweis 9 Sonstige: z.B. dentogene Sinusitis

Disposition zu chronischer Sinusitis (z.B. Mukoviszidose)

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Computertomografie

Kodes:
1 = ja

Kernspintomografie

Kodes:
1 = ja

Konventionelle Röntgenaufnahme(n)

Kodes:
1 = ja

Nasennebenhöhlen-CT (koronar, transnasal)

Okzipito-mental (bzw. = okzipito-dental) bzw. halbaxiale Aufnahme,

okzipito-frontal
axial überkippt (Welin)
axial
Orbita-Schrägaufnahme (Rhese)

keine der aufgeführten Diagnostiken

Kodes:
1 = ja

Revisionseingriff

Kodes:
0 = nein
1 = ja

geändert

Revisionsoperationen sind ungeplante Folgeeingriffe wegen Komplikationen des Primäreingriffs.
Hinweis: Dokumentiert werden soll eine (operative)/offene Revision, nicht aber z. B. die Punktion eines Seroms.

OP-Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Operationsdiagnose(n) ICD-10

Kodes:
Schlüssel ICD-10-GM SGB V (Quelle http://www.dimdi.de)

14,1

Operationsdiagnose(n) ICD-10-Version

Kodes:
0 = ICD-9, 2. Auflage vom 01.01.1993
1 = ICD-10 1.3 SGB V vom Juli 1999
2 = ICD-10 2.0 SGB V vom 15.11.2000
3 = ICD-10-GM Version 2004
4 = ICD-10-GM Version 2005

Hier ist die Versionskennung der dokumentierten ICD-10-GM-Kodes anzugeben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Operation OPS

Kodes:
Schlüssel OPS (amtliche Kodes) (Quelle http://www.dimdi.de)

Alle OPS-Kodes des durchgeführten Eingriffs sind hier zu dokumentieren.

In der Version 2005 des OPS hat das DIMDI erstmals Zusatzkennzeichen für die Seitenbezeichnung eingeführt: R (Rechts), L (Links) und B (Beidseitig) eingeführt. Für Prozeduren an Lokalisationen, die paarig vorhanden sind (z.B. Leiste, Niere, Oberschenkel etc.), sind die Zusatzkennzeichen R, L oder B verpflichtend. Diejenigen Schlüsselnummern des OPS, die mit einem Zusatzkennzeichen versehen werden müssen, sind im OPS-Katalog 2005 besonders gekennzeichnet.
Das Zusatzkennzeichen für die Seitenbezeichnung wird hinter dem Kode und einem Doppelpunkt als Trennzeichen angehängt. Fehlt ein erforderliches Zusatzkennzeichen, so ist die Dokumentation unplausibel.

Beispiel:
Für den OPS-Kode 5-144.01 (Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse= Einschlussprozedur für den Datensatz Kataraktchirurgie) ist eine Seitenangabe in den OPS-Feldern der Dokumentation erforderlich. Gültige Kodes sind somit 5-144.01:R, 5-144.01:L oder 5-144.01:B. Die Dokumentation des Kodes 5-144.01 ohne Zusatzkennzeichen ist hier unzulässig.

Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen OPS-Katalog: Im Jahr 2006 durchgeführte Operationen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2005 gültigen OPS-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2005 aufgenommen worden ist.

15,1

OPS-Version

Kodes:
1 = OPS-301 Version 1.1
2 = OPS-301 Version 2.0
3 = OPS-301 Version 2.1
4 = OPS-301 Version 2004
5 = OPS Version 2005

Hier ist die Versionskennung der dokumentierten OPS-Kodes anzugeben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Umfang des Eingriffs an den Nasennebenhöhlen

Kodes:
1 = mit Darstellung der Schädelbasis bzw. Lamina papyracea
2 = ohne Darstellung der Schädelbasis bzw. Lamina papyracea

Seite

Kodes:
1 = einseitig durchgeführt
2 = beidseitig durchgeführt

Operation mit optischer Hilfe (Mikroskop oder Endoskop oder Lupenbrille) duchgeführt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

perioperative Komplikationen

Kodes:
0 = nein
1 = ja

eine der nachfolgenden Komplikationen

transfusionspflichtige Blutung

Kodes:
1 = ja

lokal behandlungsbedürftige Nachblutung aus dem Nebenhöhlenbereich (nach derm Eingriff, z.B. Tamponade, Elektrokoagulation, operative Revision)

Kodes:
1 = ja

Maßnahmen während des Eingriffs sind nicht dazu zu zählen

Duraverletzung/Rhinoliquorrhoe

Kodes:
1 = ja

Augenmuskelläsion

Kodes:
1 = ja

Klinisch nachgewiesen

retrobulbäres Hämatom

Kodes:
1 = ja

Sehnervenläsion

Kodes:
1 = ja

Klinisch oder operativ nachgewiesen

Hirnsubstanzverletzung / intrakranielle Blutung

Kodes:
1 = ja

Läsion der A. carotis interna

Kodes:
1 = ja

Sonstige

Kodes:
1 = ja

Sonstige behandlungsbedürftige Komplikationen als Folge des Eingriffs

Entlassungsdatum Krankenhaus

Format: TT.MM.JJJJ

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Entlassungsdiagnose(n)

Kodes:
Schlüssel ICD-10-GM SGB V (Quelle http://www.dimdi.de)

Es sollen die Entlassungsdiagnosen (Haupt- oder Nebendiagnosen) angegeben werden, die in inhaltlichem Zusammenhang mit der in diesem Leistungsbereich der Qualitätssicherung dokumentierten Leistung stehen
Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen ICD-10-GM-Katalog: Im Jahr 2006 gestellte Entlassungsdiagnosen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2005 gültigen ICD-10-GM-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2005 aufgenommen worden ist.

30,1

Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-Version

Kodes:
0 = ICD-9, 2. Auflage vom 01.01.1993
1 = ICD-10 1.3 SGB V vom Juli 1999
2 = ICD-10 2.0 SGB V vom 15.11.2000
3 = ICD-10-GM Version 2004
4 = ICD-10-GM Version 2005

Hier ist die Versionskennung der dokumentierten ICD-10-GM-Kodes anzugeben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Teildatensatz Basis (B)

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung