Ausfuellhinweise_09

Teildatensatz Basis (B)

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Institutionskennzeichen

Kodes:
Schlüssel Institutionskennzeichen (Quelle § 301-Vereinbarung: http://www.dkgev.de)

Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt.

Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

1,1

Betriebsstätten-Nummer

Gültige Angabe: ≥ 1

Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig „1“. Ihre Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine landeseinheitliche Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte Verwendungsform gibt.

Die Betriebstättennummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Fachabteilung

Kodes:
Schlüssel Fachabteilungen (Quelle § 301-Vereinbarung: http://www.dkgev.de)
Format: § 301-Vereinbarung

Identifikationsnummer des Patienten

Die Identifikationsnummer erhält der Patient im Krankenhaus bei der Aufnahme. Verbleibt im Krankenhaus, wird nicht an LQS/BQS übermittelt.

Geburtsdatum

Format: TT.MM.JJJJ

Geschlecht

Kodes:
1 = männlich
2 = weiblich

Aufnahmedatum Krankenhaus

Format: TT.MM.JJJJ

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall.

Beispiel
1. Krankenhausaufenthalt vom 5.1.2005 bis zum 10.1.2005
2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.1.2005 bis zum 20.1.2005
Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 5.1.2005, das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.1.2005

Einstufung nach ASA-Klassifikation

Kodes:
1 = normaler, ansonsten gesunder Patient
2 = Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
3 = Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung
4 = Patient mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung
5 = moribunder Patient

Risikoklassifikation

ASA= American Society of Anesthesiologists

führendes Symptom

Kodes:
0 = keines (asymptomatisch)
1 = Präsynkope/Schwindel
2 = Synkope einmalig
3 = Synkope rezidivierend
4 = Synkopenbedingte Verletzung
5 = Herzinsuffizienz NYHA II
6 = Herzinsuffizienz NYHA III oder IV
9 = sonstiges

geändert
das zur Indikationsstellung der Schrittmacherversorgung führende Symptom

führende Indikation zur Schrittmacherimplantation

Kodes:
01 = AV-Block I
02 = AV-Block II Wenckebach
03 = AV-Block II Mobitz
04 = AV-Block III
05 = faszikuläre Leitungsstörung
06 = Sinusknoten-Syndrom (SSS)
07 = Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern
08 = Karotis-Sinus-Syndrom (CSS)
09 = Vasovagales Syndrom (VVS)
10 = kardiale Rechronisationstherapie (CRT)
99 = sonstiges

Ätiologie

Kodes:
1 = angeboren
2 = neuromuskulär
3 = infarktbedingt
4 = Ablation
9 = sonstige/unbekannt

voraussichtliche Stimulationsbedürftigkeit

Kodes:
1 = permanent (>90%)
2 = häufig (5-90%)
3 = selten (<5%)

Vorhofrhythmus

Kodes:
1 = normofrequenter Sinusrhythmus
2 = Sinusbradykardie/SA-Blockierungen
3 = paroxysmales/ persistierendes Vorhofflimmern/-flattern
4 = permanentes Vorhofflimmern
5 = Wechsel zwischen Sinusbradykardie und Vorhofflimmern (BTS)
9 = sonstige

AV-Block

Kodes:
0 = keiner
1 = AV-Block I. Grades, Überleitung <= 300 ms
2 = AV-Block I. Grades, Überleitung > 300 ms
3 = AV-Block II. Grades, Typ Wenckebach
4 = AV-Block II. Grades, Typ Mobitz
5 = AV-Block III. Grades

Intraventrikuläre Leitungsstörungen

Kodes:
0 = keine (QRS < 120 ms)
1 = Rechtsschenkelblock (RSB)
2 = Linksanteriorer Hemiblock (LAH) + RSB
3 = Linksposteriorer Hemiblock (LPH) + RSB
4 = Linksschenkelblock, QRS 120 bis < 150 ms
5 = Linksschenkelblock, QRS >= 150 ms
6 = alternierender Schenkelblock
7 = QRS >= 120 ms ohne Differenzierung
8 = sonstige

Pausen außerhalb von Schlafphasen

Kodes:
0 = keine Pause
1 = <= 3 s
2 = > 3 s

Spontanfrequenz außerhalb von Schlafphasen

Kodes:
1 = < 40/min
2 = 40 bis unter 50/min
3 = >= 50/min

Ejektionsfraktion (EF)

Kodes:
0 = nicht bekannt
1 = keine oder leichte Einschränkung (>50%)
2 = mittlere Einschränkung (50 bis >35%)
3 = schwere Einschränkung (<=35%)

geändert
gemessen oder geschätzt, unabhängig von der Methode der Bestimmung

AV-Knotendiagnostik

Kodes:
0 = keine
1 = Blockierung im HIS-Purkinje-System (HV > 100 ms)
2 = Ergometrie mit persistierendem oder neuem AV-Block
3 = beides

Neurokardiogene Diagnostik

Kodes:
0 = keine
1 = Karotissinusmassage mit Pause >3 s
2 = Kipptisch positiv
3 = beides

Kammerfrequenz regelmäßig

Kodes:
0 = nein
1 = ja

chronotrope Inkompetenz

Kodes:
0 = nein
1 = ja

geändert
nicht adäquater Anstieg der Herzfrequenz unter Belastung

Nondevice-Therapie (z.B. medikamentös) ineffektiv/ unzureichend

Kodes:
0 = nein
1 = ja

geändert

z.B. Therapie mit Antiarrhythmika oder Ablation

OP-Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Operation (OPS)

Kodes:
Schlüssel OPS (amtliche Kodes) (Quelle http://www.dimdi.de)

Alle OPS-Kodes des durchgeführten Eingriffs sind hier zu dokumentieren.

In der Version 2005 des OPS hat das DIMDI erstmals Zusatzkennzeichen für die Seitenbezeichnung eingeführt: R (Rechts), L (Links) und B (Beidseitig) eingeführt. Für Prozeduren an Lokalisationen, die paarig vorhanden sind (z.B. Leiste, Niere, Oberschenkel etc.), sind die Zusatzkennzeichen R, L oder B verpflichtend. Diejenigen Schlüsselnummern des OPS, die mit einem Zusatzkennzeichen versehen werden müssen, sind im OPS-Katalog 2005 besonders gekennzeichnet.
Das Zusatzkennzeichen für die Seitenbezeichnung wird hinter dem Kode und einem Doppelpunkt als Trennzeichen angehängt. Fehlt ein erforderliches Zusatzkennzeichen, so ist die Dokumentation unplausibel.

Beispiel:
Für den OPS-Kode 5-144.01 (Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten Hinterkammerlinse= Einschlussprozedur für den Datensatz Kataraktchirurgie) ist eine Seitenangabe in den OPS-Feldern der Dokumentation erforderlich. Gültige Kodes sind somit 5-144.01:R, 5-144.01:L oder 5-144.01:B. Die Dokumentation des Kodes 5-144.01 ohne Zusatzkennzeichen ist hier unzulässig.

Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen OPS-Katalog: Im Jahr 2006 durchgeführte Operationen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2005 gültigen OPS-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2005 aufgenommen worden ist.

Vena cephalica

Kodes:
1 = ja

Bei Wechsel Angabe des letztlich verwendeten Zugangs

Vena subclavia

Kodes:
1 = ja

Bei Wechsel Angabe des letztlich verwendeten Zugangs

andere

Kodes:
1 = ja

Bei Wechsel Angabe des letztlich verwendeten Zugangs

Dauer des Eingriffs (Schnitt-Nahtzeit)

Angabe in: Minuten
Gültige Angabe: ≥ 1 Minuten
Angabe ohne Warnung: ≤ 240 Minuten

Durchleuchtungszeit

Angabe in: Minuten
Gültige Angabe: ≥ 0,0 Minuten
Angabe ohne Warnung: ≤ 100,0 Minuten

System

Kodes:
1 = VVI
2 = AAI
3 = DDD
4 = VDD
5 = CRT-System mit einer Vorhofsonde
6 = CRT-System ohne Vorhofsonde
7 = sonstiges

Hersteller

Kodes:
01 = Biotronik
02 = Cook
03 = CPI/Guidant
04 = ELA Medical
05 = Implantronik
06 = Intermedics/Guidant
07 = Medtronic
08 = Osypka
09 = Sorin Biomedica
10 = Pacesetter/St. Jude Medical
11 = Vitatron
12 = Siemens/St. Jude Medical
13 = Teletronics/St. Jude Medical
14 = Medico
15 = CCS
16 = Cardiac Impulse
17 = Stöckert
18 = St. Jude Medical
89 = nicht bekannt
99 = sonstiger

Hersteller, der nicht endgültig zuzuordnen ist, bitte als „sonstiger“ eintragen

32,1

NBL-Code 1. Ziffer

Kodes:
B = bipolar
M = multipolar
U = unipolar

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

32,2

NBL-Code 2. Ziffer

Kodes:
0 = keine Fixation
A = aktive Fixation, z.B. Schraubsonde
P = passive Fixation, z.B. Ankersonde

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

32,3

NBL-Code 3. Ziffer

Kodes:
D = beide Materialien
P = Polyurethanisolierung
S = Silikonisolierung

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

32,4

NBL-Code 4. Ziffer

Kodes:
0 = ohne
N = andere Substanz freisetzend
S = steroidfreisetzend

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

Hersteller

Hersteller, der nicht endgültig zuzuordnen ist, bitte als „sonstiger“ eintragen

Reizschwelle (bei 0,5 ms)

Angabe in: V
Gültige Angabe: ≥ 0,0 V
Angabe ohne Warnung: ≤ 9,9 V

nicht gemessen

Kodes:
1 = wegen Vorhofflimmerns
2 = aus anderen Gründen

P-Wellen-Amplitude

Angabe in: mV
Gültige Angabe: ≥ 0,0 mV
Angabe ohne Warnung: ≤ 15,0 mV

nicht gemessen

Kodes:
1 = wegen Vorhofflimmerns
2 = aus anderen Gründen

38,1

NBL-Code 1. Ziffer

Kodes:
B = bipolar
M = multipolar
U = unipolar

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

38,2

NBL-Code 2. Ziffer

Kodes:
0 = keine Fixation
A = aktive Fixation, z.B. Schraubsonde
P = passive Fixation, z.B. Ankersonde

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

38,3

NBL-Code 3. Ziffer

Kodes:
D = beide Materialien
P = Polyurethanisolierung
S = Silikonisolierung

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

38,4

NBL-Code 4. Ziffer

Kodes:
0 = ohne
N = andere Substanz freisetzend
S = steroidfreisetzend

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

Hersteller

Hersteller, der nicht endgültig zuzuordnen ist, bitte als „sonstiger“ eintragen

Reizschwelle (bei 0,5 ms)

Angabe in: V
Gültige Angabe: ≥ 0,0 V
Angabe ohne Warnung: ≤ 9,9 V

nicht gemessen

Kodes:
1 = ja

R-Amplitude

Angabe in: mV
Gültige Angabe: ≥ 0,0 mV
Angabe ohne Warnung: ≤ 30,0 mV

nicht gemessen

Kodes:
1 = kein Eigenrhythmus
2 = aus anderen Gründen

44,1

NBL-Code 1. Ziffer

Kodes:
B = bipolar
M = multipolar
U = unipolar

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

44,2

NBL-Code 2. Ziffer

Kodes:
0 = keine Fixation
A = aktive Fixation, z.B. Schraubsonde
P = passive Fixation, z.B. Ankersonde

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

44,3

NBL-Code 3. Ziffer

Kodes:
D = beide Materialien
P = Polyurethanisolierung
S = Silikonisolierung

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

44,4

NBL-Code 4. Ziffer

Kodes:
0 = ohne
N = andere Substanz freisetzend
S = steroidfreisetzend

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

Hersteller

Hersteller, der nicht endgültig zuzuordnen ist, bitte als „sonstiger“ eintragen

Reizschwelle (bei 0,5 ms)

Angabe in: V
Gültige Angabe: ≥ 0,0 V
Angabe ohne Warnung: ≤ 9,9 V

nicht gemessen

Kodes:
1 = wegen Vorhofflimmerns
2 = aus anderen Gründen

P-Wellen-Amplitude

Angabe in: mV
Gültige Angabe: ≥ 0,0 mV
Angabe ohne Warnung: ≤ 15,0 mV

nicht gemessen

Kodes:
1 = wegen Vorhofflimmerns
2 = aus anderen Gründen

50,1

NBL-Code 1. Ziffer

Kodes:
B = bipolar
M = multipolar
U = unipolar

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

50,2

NBL-Code 2. Ziffer

Kodes:
0 = keine Fixation
A = aktive Fixation, z.B. Schraubsonde
P = passive Fixation, z.B. Ankersonde

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

50,3

NBL-Code 3. Ziffer

Kodes:
D = beide Materialien
P = Polyurethanisolierung
S = Silikonisolierung

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

50,4

NBL-Code 4. Ziffer

Kodes:
0 = ohne
N = andere Substanz freisetzend
S = steroidfreisetzend

„Lead Code“ NASPE/BPEG-Kode von 1996

Hersteller

Hersteller, der nicht endgültig zuzuordnen ist, bitte als „sonstiger“ eintragen

Reizschwelle (bei 0,5 ms)

Angabe in: V
Gültige Angabe: ≥ 0,0 V
Angabe ohne Warnung: ≤ 9,9 V

nicht gemessen

Kodes:
1 = ja

R-Amplitude

Angabe in: mV
Gültige Angabe: ≥ 0,0 mV
Angabe ohne Warnung: ≤ 30,0 mV

nicht gemessen

Kodes:
1 = kein Eigenrhythmus
2 = aus anderen Gründen

peri- bzw. postoperative Komplikation(en)

Kodes:
0 = nein
1 = ja

behandlungsbedürftige Komplikationen, die während oder nach dem Schrittmachereingriff aufgetreten sind (bis zur Entlassung)

Asystolie

Kodes:
1 = ja

Kammerflimmern

Kodes:
1 = ja

interventionspflichtiger Pneumothorax

Kodes:
1 = ja

Klinisch und/oder röntgenologisch gesichert

interventionspflichtiger Hämatothorax

Kodes:
1 = ja

Klinisch und/oder röntgenologisch gesichert.

interventionspflichtiger Perikarderguss

Kodes:
1 = ja

interventionspflichtiges Taschenhämatom

Kodes:
1 = ja

Sondendislokation

Kodes:
1 = ja

Sondendislokation, welche die Funktion des SM-Systems beeinträchtigt

Vorhof

Kodes:
1 = 1. Vorhofsonde
2 = 2. Vorhofsonde
3 = beide

Ventrikel

Kodes:
1 = 1. Ventrikelsonde
2 = 2. Ventrikelsonde
3 = beide

Sondendysfunktion

Kodes:
1 = ja

Vorhof

Kodes:
1 = 1. Vorhofsonde
2 = 2. Vorhofsonde
3 = beide

Ventrikel

Kodes:
1 = 1. Ventrikelsonde
2 = 2. Ventrikelsonde
3 = beide

postoperative Wundinfektion (nach Definition der CDC)

Kodes:
1 = ja
Format: Erläuterungen i. d. Ausfüllhinweisen

Angabe zur postoperativen (eingriffsbezogenen) Wundinfektion.

Wenn die Angabe mit 1 = Ja beantwortet worden ist,

ist die Einteilung der Wundinfektion nach CDC-Klassifikation anzugeben:

Allgemeine Prinzipien der CDC-Definitionen für nosokomiale Infektionen

Als Reaktion auf das Vorhandensein von Mikroorganismen oder ihrer Toxine liegen lokale oder systemische Infektionszeichen vor. Es dürfen keine Hinweise existieren, dass die Infektion bereits bei der Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden oder in der Inkubationsphase war. Außerdem gilt:

Die Entscheidung über das Vorhandensein einer Infektion erfolgt unter Berücksichtigung klinischer Daten und der Ergebnisse von paraklinischen Untersuchungen.
Die klinischen Hinweise können aus der direkten Patientenbeobachtung gewonnen oder den Krankenunterlagen entnommen werden
Laborbefunde können kulturelle Befunde sein, Ergebnisse serologischer Untersuchungen oder mikroskopischer Nachweismethoden.
Andere zu berücksichtigende diagnostische Untersuchungen sind: Röntgen-, Ultraschall-, CT-, MRT-, Szintigrafie- und Endoskopie-Untersuchungen, Biopsien oder Punktionen.
Die Diagnose des behandelnden Arztes, die aus der direkten Beobachtung während einer Operation, einer endoskopischen Untersuchung oder anderer diagnostischer Maßnahmen bzw. aus der klinischen Beurteilung resultiert, ist ebenfalls ein akzeptables Kriterium für eine Infektion, sofern nicht zwingende Gründe für die Annahme des Gegenteils vorliegen (z. B. vorläufige Diagnosen, die später nicht erhärtet werden konnten).

Die nosokomialen Infektionen können durch endogene oder exogene Infektionserreger hervorgerufen worden sein.

Infektionen, die mit Komplikationen oder Ausbreitungen von bereits bei der Aufnahme vorhandenen Infektionen verbunden sind, werden nicht als nosokomiale Infektionen angesehen, es sei denn, ein Erregerwechsel oder das Auftreten neuer Symptome deutet stark auf eine neu erworbene Infektion hin.

Eine Kolonisation (Anwesenheit von Erregern auf der Haut, Schleimhaut, in offenen Wunden, in Exkreten oder Sekreten, aber ohne klinische Symptome) ist keine Infektion.

Wundinfektion nach Definition der CDC

Kodes:
1 = A1 (oberflächliche Infektion)
2 = A2 (tiefe Infektion)
3 = A3 (Räume/Organe)

Diese Angabe ist nur dann erforderlich, wenn die Angabe zur postoperativen Wundinfektion mit 1 = Ja beantwortet worden ist.

CDC-Definitionen für Postoperative Wundinfektionen

A1 Postoperative oberflächliche Wundinfektion

Infektion an der Inzisionsstelle innerhalb von 30 Tagen nach der Operation, die nur Haut oder subkutanes Gewebe mit einbezieht, und eines der folgenden Kriterien trifft zu:

Eitrige Sekretion aus der oberflächlichen Inzision.
Kultureller Nachweis eines Mikroorganismus aus einer steril entnommenen Flüssigkeitskultur oder aus dem Wundabstrich von der oberflächlichen Inzision.
Eines der folgenden Anzeichen: Schmerz oder Berührungsempfindlichkeit, lokalisierte Schwellung, Rötung oder Überwärmung, und Chirurg öffnet die oberflächliche Inzision bewusst. Dieses Kriterium gilt jedoch nicht bei Vorliegen einer negativen mikrobiologischen Kultur von der oberflächlichen Inzision.
Diagnose des behandelnden Arztes.

A2 Postoperative tiefe Wundinfektion

Infektion innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (innerhalb von 1 Jahr, wenn Implantat in situ belassen), und Infektion scheint mit der Operation in Verbindung zu stehen und erfasst Faszienschicht und Muskelgewebe, und eines der folgenden Kriterien trifft zu:

Eitrige Sekretion aus der Tiefe der Inzision, aber nicht aus dem operierten Organ bzw. Körperhöhle, da solche Infektionen dann zur Kategorie A3 gehören würden.
Spontan oder vom Chirurgen bewusst geöffnet, wenn der Patient mindestens eines der nachfolgenden Symptome hat: Fieber (> 38°C), lokalisierter Schmerz oder Berührungsempfindlichkeit. Dieses Kriterium gilt jedoch nicht bei Vorliegen einer negativen mikrobiologischen Kultur aus der Tiefe der Inzision.
Abszess oder sonstige Zeichen der Infektion, die tieferen Schichten betreffend, sind bei der klinischen Untersuchung, während der erneuten Operation, bei der histopathologischen Untersuchung oder bei radiologischen Untersuchungen ersichtlich.
Diagnose des behandelnden Arztes.

A3 Infektion von Organen und Körperhöhlen im Operationsgebiet

Infektion innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (innerhalb von 1 Jahr, wenn Implantat in situ belassen), und Infektion scheint mit der Operation in Verbindung zu stehen und erfasst Organe oder Körperhöhlen, die während der Operation geöffnet wurden oder an denen manipuliert wurde, und eines der folgenden Kriterien trifft zu:

Eitrige Sekretion aus einer Drainage, die Zugang zu dem Organ bzw. der Körperhöhle im Operationsgebiet hat.
Isolierung eines Mikroorganismus aus steril entnommener Flüssigkeitskultur (bzw. Wundabstrich) oder Gewebekultur aus einem Organ bzw. der Körperhöhle im Operationsgebiet.
Abszess oder sonstiges Zeichen einer Infektion des Organs bzw. der Körperhöhle im Operationsgebiet, ist bei klinischer Untersuchung, während der erneuten Operation, bei der histopathologischen Untersuchung oder bei radiologischen Untersuchungen ersichtlich.
Diagnose des behandelnden Arztes.

sonstige interventionspflichtige Komplikation

Kodes:
1 = ja

Sonstige behandlungsbedürftige Komplikationen als Folge des Eingriffs

Entlassungsdatum Krankenhaus

Format: TT.MM.JJJJ

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Entlassungsgrund

Kodes:
01 = Behandlung regulär beendet
02 = Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
03 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet
04 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet
05 = Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers
06 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus
07 = Tod
08 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit (§ 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
09 = Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung
10 = Entlassung in eine Pflegeeinrichtung
11 = Entlassung in ein Hospiz
12 = interne Verlegung
13 = externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung
14 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
15 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
16 = externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung
17 = interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
18 = Rückverlegung
19 = Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung
20 = Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation
21 = Entlassung mit nachfolgender Wiederaufnahme
Format: § 301-Vereinbarung

Der Entlassungsgrund 09 = Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung ist auch dann anzugeben, wenn der Patient zwischenzeitlich kurzfristig nach Hause entlassen wird und seine Rehabilitationsmaßnahme von dort aus antritt.

Bei Fallzusammenführung (Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) bitte den Entlassungsgrund des letzten Aufenthaltes angeben (analog zum Entlassungsdatum).

Tod im Zusammenhang mit dem Eingriff oder der zugrunde liegenden Rhythmusstörung

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Hier ist „ja“ anzugeben, wenn in der Todesbescheinigung in der Kausalkette die dokumentierte Leistung aufgeführt ist.

Tod bei Schrittmacher- oder Sondendysfunktion

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Sektion erfolgt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Diese Angabe ist nur dann erforderlich, wenn die Angabe zum Entlassungsgrund mit 07 = Tod beantwortet worden ist.

Entlassungsdiagnose(n) ICD-10

Kodes:
Schlüssel ICD-10-GM SGB V (Quelle http://www.dimdi.de)

geändert

Es sollen die Entlassungsdiagnosen (Haupt- oder Nebendiagnosen) angegeben werden, die in inhaltlichem Zusammenhang mit der in diesem Leistungsbereich der Qualitätssicherung dokumentierten Leistung stehen.
Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen ICD-10-GM-Katalog: Im Jahr 2006 gestellte Entlassungsdiagnosen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2005 gültigen ICD-10-GM-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2005 aufgenommen worden ist.