Ausfuellhinweise_14

Teildatensatz Basis (B)

Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Institutionskennzeichen

Kodes:
Schlüssel Institutionskennzeichen (Quelle § 301-Vereinbarung: http://www.dkgev.de)

Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt.

Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

1,1

Betriebsstätten-Nummer

Gültige Angabe: ≥ 1

Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig „1“. Ihre Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine landeseinheitliche Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte Verwendungsform gibt.

Die Betriebstättennummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

Fachabteilung

Kodes:
Schlüssel Fachabteilungen (Quelle § 301-Vereinbarung: http://www.dkgev.de)
Format: § 301-Vereinbarung

Identifikationsnummer des Patienten

Die Identifikationsnummer erhält der Patient im Krankenhaus bei der Aufnahme. Verbleibt im Krankenhaus, wird nicht an LQS/BQS übermittelt.

Geburtsdatum

Format: TT.MM.JJJJ

Aufnahmedatum Krankenhaus

Format: TT.MM.JJJJ

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall.

Beispiel
1. Krankenhausaufenthalt vom 5.1.2005 bis zum 10.1.2005
2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.1.2005 bis zum 20.1.2005
Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 5.1.2005, das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.1.2005

Aufnahmediagnose(n)

Kodes:
Schlüssel ICD-10-GM SGB V (Quelle http://www.dimdi.de)

Die Kodierung der Aufnahmediagnaosen geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen ICD-GM-Katalog.

präoperativer Katheter

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Versorgung mit Dauerkatheter

Harnverhalt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

gekennzeichnet durch erhöhte Restharnmenge bzw. Überlaufinkontinenz

Restharnbestimmung, präoperativ

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Auch prästationäre Diagnostik (z.B. in Belegabteilungen) ist hier einzutragen

Restharn

Angabe in: ml
Gültige Angabe: ≥ 0 ml
Angabe ohne Warnung: ≤ 3.000 ml

IPSS erhoben

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Internationaler Prostata-Symptom-Score

selbst mit dem Patienten erhoben oder vom Vorbehandler erhoben.

0-7: leichtgradige Beschwerden

8-19: mittelgradige Beschwerden

20-35: hochgradige Beschwerden

IPSS

Gültige Angabe: 0 - 35
Format: 0..35 (Es muß nur die Summe angegeben werden)

Lebensqualitätsindex erhoben

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Lebensqualitätsindex

Kodes:
0 = ausgezeichnet
1 = zufrieden
2 = überwiegend zufrieden
3 = gemischt, teils zufrieden, teils unzufrieden
4 = überwiegend unzufrieden
5 = unglücklich
6 = sehr schlecht

Sonographie der Nieren

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Wurde im Zuge der OP-Vorbereitung (ambulant oder stationär) eine Sonographie der Niere durchgeführt

Hinweis:

Auch prästationäre Diagnostik (z.B. in Belegabteilungen) ist hier einzutragen

Sonographie der Blase

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Wurde im Zuge der OP-Vorbereitung (ambulant oder stationär) eine Sonographie der Blase durchgeführt

Hinweis:

Auch prästationäre Diagnostik (z.B. in Belegabteilungen) ist hier einzutragen

Sonographie der Prostata

Kodes:
0 = nein
1 = transrektal
2 = abdominal
3 = beides

Wurde im Zuge der OP-Vorbereitung (ambulant oder stationär) eine Sonographie der Prostata durchgeführt

Hinweis:

Auch prästationäre Diagnostik (z.B. in Belegabteilungen) ist hier einzutragen

Prostatavolumen bestimmt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Wert

Angabe in: cm3
Gültige Angabe: ≥ 0 cm3
Angabe ohne Warnung: 5 - 500 cm3

Urinstatus, präoperativ

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Serum-Kreatinin bestimmt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Wurde im Zuge der OP-Vorbereitung (ambulant oder stationär) Serum-Kreatinin bestimmt?

erhöht

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Prostataspezifisches Antigen im Serum

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Wurde im Zuge der OP-Vorbereitung (ambulant oder stationär) PSA bestimmt?

erhöht

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Uroflow, präoperativ

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Uroflowmetrie, Harnflussmessung (miktioniertes Volumen, Miktionszeit, mittlere und maximale Harnflussrate)

Hinweis:

Auch prästationäre Diagnostik (z.B. in Belegabteilungen) ist hier einzutragen

Miktionsvolumen

Angabe in: ml
Gültige Angabe: ≥ 0 ml
Angabe ohne Warnung: ≤ 2.000 ml

maximales Harnsekundenvolumen

Angabe in: ml/s
Gültige Angabe: ≥ 0 ml/s
Angabe ohne Warnung: ≤ 60 ml/s

Urodynamik/Druck-Fluss-Messung, präoperativ

Kodes:
0 = nein
1 = ja

über die Uroflowmetrie hinausgehende Untersuchung und Messung der Miktionsabläufe im Harntrakt (z.B. Zystotonometrie, Urethrazystotonometrie)

Hinweis:

Auch prästationäre Diagnostik (z.B. in Belegabteilungen) ist hier einzutragen

Einstufung nach ASA-Klassifikation

Kodes:
1 = normaler, ansonsten gesunder Patient
2 = Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
3 = Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung
4 = Patient mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung
5 = moribunder Patient

Risikoklassifikation

ASA= American Society of Anesthesiologists

OP-Datum

Format: TT.MM.JJJJ

Operation

Kodes:
Schlüssel OPS (amtliche Kodes) (Quelle http://www.dimdi.de)

Alle OPS-Kodes des durchgeführten Eingriffs sind hier zu dokumentieren.

Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen OPS-Katalog: Im Jahr 2007 durchgeführte Operationen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2006 gültigen OPS-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2006 aufgenommen worden ist.

Operateur, der die Operation beginnt, hat Facharztstatus

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Dauer des Eingriffs

Angabe in: Minuten
Gültige Angabe: ≥ 1 Minuten
Angabe ohne Warnung: ≤ 240 Minuten

TUR-Syndrom, behandlungsbedürftig

Kodes:
0 = nein
1 = ja

schwere Elektrolytentgleisung (bis Schock, Lungenödem) durch Einschwemmung von Spülflüssigkeit

entscheidend ist das Kriterium der Behandlungsbedürftigkeit

Blutung, transfusionspflichtig

Kodes:
0 = nein
1 = ja

klinisch relevante Harnwegsinfektion

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Klinisch relevant heißt behandlungsbedürftig. Unkomplizierte, nicht antibiotisch behandelte Infekte sind nicht zu dokumentieren.

operative Revision/Nachresektion/Koagulation

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Restharnbestimmung, postoperativ

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Restharn

Angabe in: ml
Gültige Angabe: ≥ 0 ml
Angabe ohne Warnung: ≤ 3.000 ml

Entlassung mit Katheter

Kodes:
0 = nein
1 = ja

liegender Dauerkatheter

Uroflow, postoperativ

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Uroflowmetrie, Harnflussmessung (miktioniertes Volumen, Miktionszeit, mittlere und maximale Harnflussrate)

Miktionsvolumen

Angabe in: ml
Gültige Angabe: ≥ 0 ml
Angabe ohne Warnung: ≤ 2.000 ml

maximales Harnsekundenvolumen

Angabe in: ml/s
Gültige Angabe: ≥ 0 ml/s
Angabe ohne Warnung: ≤ 60 ml/s

Resektionsgewicht postoperativ bestimmt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Gewicht

Angabe in: g
Gültige Angabe: ≥ 0 g
Angabe ohne Warnung: 1 - 500 g

histologische Untersuchung durchgeführt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

inzidentelles Karzinom

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Patienten mit bei Aufnahme bekanntem Prostata-Karzinom sind nicht zu dokumentieren (siehe QS-Filter-Auslösung). Wird in der Histologie nach TUR erstmals ein Karzinom festgestellt, ist hier "ja" einzutragen.

Entlassungsdatum Krankenhaus

Format: TT.MM.JJJJ

Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung

Entlassungsdiagnose(n)

Kodes:
Schlüssel ICD-10-GM SGB V (Quelle http://www.dimdi.de)

Es sollen die Entlassungsdiagnosen (Haupt- oder Nebendiagnosen) angegeben werden, die in inhaltlichem Zusammenhang mit der in diesem Leistungsbereich der Qualitätssicherung dokumentierten Leistung stehen.
Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen ICD-10-GM-Katalog: Im Jahr 2006 gestellte Entlassungsdiagnosen sind z.B. noch nach dem im Jahre 2005 gültigen ICD-10-GM-Katalog zu dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2005 aufgenommen worden ist.

Entlassungsgrund

Kodes:
01 = Behandlung regulär beendet
02 = Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
03 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet
04 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet
05 = Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers
06 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus
07 = Tod
08 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit (§ 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung)
09 = Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung
10 = Entlassung in eine Pflegeeinrichtung
11 = Entlassung in ein Hospiz
12 = interne Verlegung
13 = externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung
14 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
15 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
16 = externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung
17 = interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
18 = Rückverlegung
19 = Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung
20 = Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation
21 = Entlassung mit nachfolgender Wiederaufnahme
Format: § 301-Vereinbarung

Der Entlassungsgrund 09 = Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung ist auch dann anzugeben, wenn der Patient zwischenzeitlich kurzfristig nach Hause entlassen wird und seine Rehabilitationsmaßnahme von dort aus antritt.

Bei Fallzusammenführung (Wiederaufnahme innerhalb der DRG-Grenzverweildauer) bitte den Entlassungsgrund des letzten Aufenthaltes angeben (analog zum Entlassungsdatum).

Tod im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Erkrankung

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Hier ist „ja“ anzugeben, wenn in der Todesbescheinigung in der Kausalkette die dokumentierte Leistung aufgeführt ist.

Sektion erfolgt

Kodes:
0 = nein
1 = ja

Diese Angabe ist nur dann erforderlich, wenn die Angabe zum Entlassungsgrund mit 07 = Tod beantwortet worden ist.