Evaluation von Qualitätsindikatoren anhand methodischer Gütekriterien

Gütekriterium: Ausreichend risikoadjustiert

1. Informationsgrundlage für die Bewertung:

   Eine Bewertung der Risikoadjustierung erfolgt hinsichtlich folgender drei Punkte:
   a) Berücksichtigung aller relevanten Einflussgrößen
   b) Reliabilität der verwendeten Einflussgrößen
   c) Angemessenheit der verwendeten Risikoadjustierungsmethode
   Die niedrigste Einzelbewertung aus a), b) und c) führt zur Gesamtbewertung. Daher kann bei Ablehnung eines Teilaspekts zur Risikoadjustierung auf eine vollständige Bewertung verzichtet werden.
   
   Zu a) Berücksichtigung aller relevanten Einflussgrößen:
   
   Für diesen Qualitätsindikator berücksichtigte Einflussfaktoren:
   Führende Indikation zur Schrittmacherimplantation
   
   Weitere nicht berücksichtigte relevante Einflussgrößen:
   Für diesen Qualitätsindikator lagen keine Vorjahresdaten vor, so dass der Einfluss der nicht berücksichtigten Faktoren nur anhand eines unvollständigen, nicht repräsentativen Probedatenpools bewertet werden konnte.

   Faktor	Datenfeld / ICD-Codes	signifikant (p<=0,05)	Kommentar
   Geschlecht	Datenfeld	ja	relativ gleichmäßig über Krankenhäuser verteilt
   Alter	Datenfeld	ja	relativ gleichmäßig über Krankenhäuser verteilt
   ASA	Datenfeld	ja	vermutlich eingeschränkte Reliabilität
   Diabetes mellitus	ICD	nein	-
   Tumor Diagnose	ICD	-	sehr kleine Fallzahlen
   Adipositas	nicht im Datensatz	-	-
   Voroperation	nicht im Datensatz	-	-

   Bewertungsempfehlung der BQS zur Berücksichtigung der relevanten Einflussfaktoren:
   „Trifft nicht zu“

   Die Fachgruppe stellt fest, dass der Einfluss dieser Faktoren auf das Ergebnis des Qualitätsindikators nicht relevant ist.
   
   Zu b) Reliabilität der verwendeten Einflussgrößen:
   
   Die Fachgruppe ist sich einig, dass die führende Indikation zur Schrittmacherimplantation reliabel erhoben werden kann. Eine gesonderte Bewertung der Reliabilität durch die Fachgruppe wurde nicht vorgenommen.
   
   Zu c) Aussagekraft der verwendeten Methode (Stratifizierung):

   • Die Grundgesamtheit in der Schicht (mit Hauptkennzahl) ist nicht zu klein.
   • Eine Beurteilung des Qualitätsziels ist auch mit der als Hauptkennzahl dargestellten Schicht möglich, da die Hauptkennzahl sich aus der Summe fast aller bradykarden Herzrhythmusstörungen zusammensetzt.

   Daher lautet die Empfehlung der BQS zur Angemessenheit der Methodik: „Trifft zu“.
   

2. Kernaussage des Gütekriteriums:

   Der Indikator ist ausreichend risikoadjustiert.

3. Bewertungsstufen:

   a) Es sind alle relevanten Einflussfaktoren auf das Ergebnis des Qualitätsindikators berücksichtigt, die

   • nicht von der Qualität des Leistungserbringers abhängen
   • nicht gleichmäßig über alle Leistungserbringer verteilt sind
   • in gemeinsamer Betrachtung mit den berücksichtigten Einflussfaktoren noch relevanten Einfluss aufweisen
   • bei Nichtberücksichtigung das Ergebnis zum Qualitätsziel tatsächlich verzerren

   1 = Trifft nicht zu
   2 = Trifft eher nicht zu
   3 = Trifft eher zu
   4 = Trifft zu
   

   b) Es handelt sich bei den Einflussfaktoren um eine insgesamt reliable Messung.
   entfällt

   c) Die Methode der Risikoadjustierung ist geeignet, um eine unverzerrte Aussage hinsichtlich des Qualitätsziels treffen zu können.

   1 = Trifft nicht zu
   2 = Trifft eher nicht zu
   3 = Trifft eher zu
   4 = Trifft zu

4. Bewertung durch die BQS-Fachgruppe:

   a) Berücksichtigung aller relevanten Einflussgrößen
   Mittelwert: 2,67
   Spannweite: Trifft eher nicht zu – Trifft eher zu
   Gerundetes Ergebnis: 3

   b) Reliabilität der verwendeten Einflussgrößen
   entfällt

   c) Aussagekraft der verwendeten Risikoadjustierungsmethode
   Mittelwert: 3,00
   Spannweite: Trifft eher zu – Trifft eher zu
   Gerundetes Ergebnis: 3

5. Ergebnis der Bewertung:

   Der Indikator ist ausreichend risikoadjustiert:
   Trifft eher zu

Leistungsbereich: Herzschrittmacher-Implantation
Qualitätsindikator: Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
(BQS-KeZ 75973)