Rationale
Der Verbesserung der Symptomatik durch eine TUR muss der
perioperativen Morbidität und Mortalität gegenübergestellt werden.
Wesentliche Komplikationen sind Blutungen und Infektionen. McConnell et
al. (1994) berichten in einer Metaanalyse von einer
Gesamtkomplikationsrate postoperativ von 15%. Mebust et al. (2002)
teilen eine intraoperative Rate von 6,9% (transfusionspflichtige
Blutung 2,5%, TUR-Syndrom 2,0%, Herzrhythmusstörungen 1,1%, Exravasat
0,9%) mit. Postoperativ betrug die Gesamtkomplikationsrate 18%
(Harnverhalt 6,5%, Blutungen 3,9%, Blasentamponade 3,3%, Infektionen
2,3%).
Borboroglu et al. (1999) berichten über 8 Jahre aus einem
Operationszentrum von folgenden Gesamtkomplikationsraten: intraoperativ
2,5%, postoperativ 10,8% und spät postoperativ (im Mittel 42 Monate)
8,5%.
Die Gabe von Transfusionen lässt sich als Qualitätsindikator
verwenden. Bei Patienten mit präoperativ normalen Hämoglobinwerten und
einer Resektion von weniger als 30 g ist normalerweise keine
Bluttransfusion notwendig (Kirollos und Campbell 1997). Nach
Einschätzung von Pientka (1998) dürfte die Transfusionshäufigkeit nach
TUR in guten Zentren bei 1% liegen, in ca. 2,2% sind chirurgische
Interventionen wegen einer Blutung notwendig.
Die postoperativen Infektionen lassen sich unterteilen in
Harnwegsinfekte und Epididymitiden. McConnell et al. (1994) errechneten
für TUR eine Harnwegsinfektionsrate von 15,5% und eine Epididymitisrate
von 1,0%.
Ein weiteres Problem stellt die postoperative Harninkontinenz dar.
Hier dürfte die Rate für totale Harninkontinenz bei 0,7 bis 1,4% und
für Stressinkontinenz bei 1,8 bis 2,5% liegen (McConnel ll et al.
1994), wobei im Krankheitsverlauf "natürliche" Inkontinenzfälle
berücksichtigt werden müssen (Haab et al. 1996). Wasson et al. (1995)
fanden im randomisierten Vergleich TUR/kontrolliertes Zuwarten nach 3
Jahren keine erhöhte Harninkontinenz- bzw. Impotenzrate bei
chirurgischer Versorgung.
Für Blasenhals- und Urethrastrikturen nach TUR geben McConnell et al. (1994) eine Rate von 3,1%, für Impotenz von 13,6% an.
