Evaluation von Qualitätsindikatoren anhand methodischer Gütekriterien

Gütekriterium: Indikatorevidenz

1. Informationsgrundlage für die Bewertung:
   Leitlinien:

   Biller J, Feinberg WM, Castaldo JE, Whittemore AD, Harbaugh RE, Dempsey RJ, Caplan LR, Kresowik TF, Matchar DB, Toole JF, Easton JD, Adams HP Jr, Brass LM, Hobson RW 2nd, Brott TG, Sternau L. Guidelines for Carotid Endarterectomy: A Statement for Healthcare Professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Circulation 1998; 97 (5): 501-509.
   http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/97/5/501 (Recherchedatum: 17.04.2007).

   Gemeinsame Leitlinie der DGN und der Deutschen Schlaganfallgesellschaft (DSG). Primär- und Sekundärprävention der zerebralen Ischämie. In: Diener HC, Putzki N, Berlit P (Hrsg.). Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Georg Thieme Verlag; 2005. 192-214.
   http://www.dsg-info.de/pdf/Leitlinien_Schlaganfall_Prophylaxe.pdf (Recherchedatum: 17.04.2007).

   Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Primäre und Sekundäre Prävention der zerebralen Ischämie. Entwicklungstufe 2. 2002.
   http://www.dsg-info.de/pdf/Praevention_Schlaganfall.pdf (Recherchedatum: 17.04.2007).

   Weitere Publikationen:
   

   Chambers BR, You RX, Donnan GA. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

   Cina CS, Clase CM, Haynes RB. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

   Coward LJ, Featherstone RL, Brown MM. Safety and Efficacy of Endovascular Treatment of Carotid Artery Stenosis Compared With Carotid Endarterectomy: A Cochrane Systematic Review of the Randomized Evidence. Stroke 2005; 36 (4): 905-911.

   Eckstein HH, Heider P, Wolf O, Barone M, Hanke M. Kontroversen in der Behandlung von Karotisstenosen. Chirurg 2004; 75: 672-680.

   Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ, Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2004; 363 (9413): 915-24.

   Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, Warlow CP, Barnett HJ, Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003; 361 (9352): 107-16.

   Rothwell PM. Effektive Stroke Prevention in Patients with Symptomatic Carotid Stenosis. Cerebrovasc Dis 2004; 17: 89-104.

2. Kernaussage des Gütekriteriums:

   „Es besteht wissenschaftliche Evidenz, dass bei Erfüllen der gemessenen Indikationskriterien ein positives Nutzen-Risiko-Verhältnis auftritt (Zusammenhang zwischen Indikationsstellung und Outcome).“

3. Bewertungsstufen:

   Die Bewertung der Indikatorevidenz erfolgt in zwei Schritten:

   Schritt 1: Der Kernaussage wird eine Evidenzstärke gemäß ÄZQ (AWMF & ÄZQ, 2001) zugeteilt. Informationsgrundlage ist die bewertete Literatur.

   Schritt 2: Die Evidenzstärke wird nach einheitlichem Schema in einen Grad der Indikatorevidenz mit folgenden Bewertungsstufen überführt:

   • Sehr hohe Indikatorevidenz
     
   • Hohe Indikatorevidenz
     
   • Mittlere Indikatorevidenz
     
   • Niedrige Indikatorevidenz
4. Bewertung durch die BQS/Bestätigung durch BQS-Fachgruppe:

   Schritt 1: Evidenzstärke aus vorliegenden Leitlinien / Publikationen: I

   Schritt 2: Sehr hohe Indikatorevidenz

   

   Die Einstufung der Indikatorevidenz gründet sich auf Studien und Empfehlungen aus einer US-amerikanischen Leitlinie „Guidelines for Carotid Endarterectomy“ (Biller et al. 1997) und aus zwei bestätigenden deutschen Leitlinien „Primär- und Sekundärprävention der zerebralen Ischämie“ (DGN, DSG 2004) und „Primäre und Sekundäre Prävention der zerebralen Ischämie“ (DGN 2002). Die US-amerikanische Leitlinie erfüllt die Anforderungen an die deutsche Leitlinienkategorie S-3.

5. Ergebnis der Bewertung:
   

   Das Erfüllen der gemessenen Indikationskriterien führt zu einem positiven Nutzen-Risiko-Verhältnis: Sehr hohe Indikatorevidenz

Leistungsbereich: Karotis-Rekonstruktion
Qualitätsindikator: Indikation bei symptomatischer Karotisstenose
(BQS-KeZ 9559)