Administrative Regelungen

Die administrativen Regeln für den Einsatz des QS-Filters basieren auf den gesetzlichen und vertraglichen Grundlagen der Verpflichtung zur Qualitätssicherung. Sie sind kompatibel mit einer Reihe von tangierenden Regelungen im Krankenhaus, wie z. B. für das DRG-Grouping oder die Verwendung von ICD- und OPS-Klassifikationssystemen. Sie regeln den Einsatz des QS-Filters im Krankenhaus und haben das Ziel, durch wenige und einfache Festlegungen das Verfahren sicher zu gestalten und seinen Aufwand im Vergleich zu den Vorjahren zu reduzieren.

Falldefinition:

Ein Fall ist die Behandlung eines Patienten, die mit einer DRG abgerechnet wird (tatsächliche Abrechnung); damit ist die Eingangsbedingung für den QS-Filter die Abrechnung einer DRG.

Abgrenzung der Verfahrensjahre:

Ab 2004 gilt für die Abgrenzung der Verfahrensjahre das Aufnahmedatum. Eine Dokumentation ist durchzuführen für Patienten, die im aktuellen Verfahrensjahr aufgenommen und bis zum 31.01. des Folgejahres entlassen werden. Patienten, die am Stichtag nicht entlassen sind, werden nicht in die Auswertungen eingeschlossen.

Damit wurde – im Gegensatz zum bisherigen Verfahren der Vorjahre bis 2003 – die Abgrenzung für die QS-Dokumentation an die Abrechnungsregeln angepasst. Durch die Regelung, Überlieger nur dann auszuwerten, wenn sie bis zum 31.01. des Folgejahres entlassen werden, wird eine zeitnahe Jahresauswertung gewährleistet.

Aufnahmedatum und Entlassdatum:

Es gelten die Daten, mit denen die Verweildauer der DRG berechnet wird.

Verweise auf Kodierrichtlinien:

Es gelten die deutschen Kodierrichtlinien in der jeweils gültigen Fassung.

Verantwortlichkeit für die Dokumentation:

Verantwortlich für die Dokumentation ist in jedem Fall das Krankenhaus als Institution. Bei der Zusammenarbeit von verschiedenen Krankenhäusern ist das Krankenhaus für die Vollständigkeit der Dokumentation verantwortlich, welches den Fall letztendlich mit den Kostenträgern abrechnet.

Eine umfassende Information zum QS-Filter veröffentlichte die BQS im Dezember 2003 mit dem „Handbuch für den Einsatz der QS-Filter-Software im Krankenhaus“. Diese Publikation informierte nicht nur über die Umstellung des BQS-Verfahrens auf das DRG-System. Sie gab vor allem den Mitarbeitern im Krankenhaus wichtige praktische Hinweise zur Implementierung des neuen Auslösers für die externe Qualitätsdarstellung.