Qualitätsziel

Möglichst oft postoperative Beweglichkeit Extension/Flexion von mindestens 0/0/70 Grad

Hintergrund des Qualitätsindikators

Ziel des künstlichen Hüftgelenkersatzes ist die Wiederherstellung einer schmerzfreien Hüftgelenkbeweglichkeit und -belastbarkeit. Neben der Operationstechnik sind die Art der postoperativen Mobilisation und die Patientencompliance wesentliche Faktoren, die das funktionelle Ergebnis beeinflussen.

Während in der unmittelbaren postoperativen Phase Schmerzfreiheit erfahrungsgemäß nicht erreicht werden kann, so ist doch eine freie und vollständige passive Streckung (bis 0 Grad) und Beugung bis 70 Grad zu fordern, auf der die weitere aktive Übungstätigkeit des Patienten aufbauen kann. Beugungen über 70 Grad und Rotationsbewegungen sollten in den ersten Monaten nach Hüftgelenkersatz vermieden werden (Nadzadi et al. 2003), damit es nicht zur Dislokation der Endoprothese kommt.

Bewertung

Die niedrige Gesamtrate und die extreme Spannweite sind teilweise bedingt durch eine unvollständige Dokumentation der postoperativen Beweglichkeit, da nur bei 74,01% der Patienten die Beweglichkeit postoperativ nach der Neutral-Null-Methode gemessen wurde. Es handelt sich somit um einen Indikator, der Ergebnisqualität (Rate der erreichten Beweglichkeit) und Prozessqualität (Durchführung der Beweglichkeitsprüfung) misst.

Die Anforderung, die einfache Neutral-Null-Methode in der klinischen Praxis anzuwenden, scheint aber zu wirken, wie der Anstieg des Anteils der dokumentierenden Krankenhäuser von 2004 auf 2005 zeigt (von 71,6 auf 74,0%).

Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten aus dem Erfassungsjahr 2004 wurde eines von 4 Krankenhäusern, die von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung angeschrieben wurden, letztendlich als qualitativ auffällig bewertet. Als Begründung für niedrige Erfolgsraten verwiesen einige auffällige Krankenhäuser auf ihre Patientenklientel (z.B. Patienten mit Apoplex oder Demenz).

Die BQS-Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie wird ab 2006 Ergebnisqualität und Prozessqualität bei diesem Indikator in getrennten Kennzahlen ausweisen.