Qualitätsziel

Selten postoperative Wundinfektionen (nach CDC-Kriterien)

Hintergrund des Qualitätsindikators

Die Infektion eines künstlichen Gelenkersatzes ist eine gefürchtete Komplikation, die zu langen Hospitalisationszeiten, zum Revisionseingriff und zu langer Antibiotikatherapie führen kann (Palmer 2002).

Zur Definition der Schweregrade der Infektion wird die Schweregradeinteilung des Nationalen Referenzzentrums für die Surveillance Nosokomialer Infektionen (NRZ) bzw. der US-amerikanischen Centers for Disease Control (CDC) vorgenommen.

Eine implantierte Prothese stellt für sich genommen schon ein erhöhtes Infektionsrisiko für den Organismus dar. Lange Operationszeiten aufgrund eines längeren Eingriffs und höhere Blutverluste steigern das Infektionsrisiko beim Prothesenwechsel zusätzlich (Callaghan et al. 1995).

Patientenbezogene Risikofaktoren wie hohes Lebensalter, Diabetes mellitus, obstruktive Lungenerkrankung oder systemische Erkrankungen – auch aus dem rheumatischen Formenkreis – beeinflussen die Infektionsraten (SIGN 2000).

In einer Metaanalyse von 39 Studien mit 2.163 Patienten wurde eine Wundinfektionsrate von 2,82% für oberflächliche und 4,88% für tiefe Wundinfektionen angegeben (Saleh et al. 2003).

Bewertung

Erstmals wurde der Krankenhausvergleich für die Grundgesamtheit „alle Patienten“ durchgeführt, da Wundinfektionen nach Meinung der BQS-Fachgruppe nicht nur bei Patienten mit niedrigem Risiko selten sein sollten. Die deutlich höhere Wundinfektionsrate bei Wechseleingriffen (3,12%) im Vergleich zu Erstimplantationen (1,00%) ist plausibel, da Wechseleingriffe erheblich komplexer sind. Sie entspricht überdies in der Größenordnung den Angaben der Literatur (Saleh et al. 2003).

Ein Referenzbereich wurde von der BQS-Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie für das Erfassungsjahr 2005 zu diesem Indikator noch nicht vorgegeben. Dies soll erst für die BQS-Bundesauswertung 2006 erfolgen.

Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres 2004 kam der Indikator dennoch in einigen Bundesländern zum Einsatz. Letztendlich wurde von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung jedoch kein Krankenhaus bei diesem Indikator als qualitativ auffällig eingestuft.