Qualitätsziel

Möglichst selten PTCA ohne Symptomatik und ohne Ischämienachweis

Hintergrund des Qualitätsindikators

Wesentliches Ziel einer revaskularisierenden Therapie ist es, die eingeschränkte oder unterbrochene Durchblutung des Herzmuskels wiederherzustellen. Dies kann durch Intervention am betroffenen Herzkranzgefäß (PTCA mit oder ohne Stent) oder durch Bypassoperation (Aorto-koronarer Bypass, ACB) geschehen. Technische Verbesserungen und zunehmende Erfahrung haben in den letzten Jahren zu einer Erweiterung der koronarinterventionellen Behandlungsmöglichkeiten geführt.

Diverse Studien weisen darauf hin, dass die Indikation zur Durchführung einer Katheterintervention keineswegs immer richtig gestellt wird (z.B. Hilborne et al. 1993, Praetorius 1999, Vogt 2001, Hemmingway et al. 2001, Anderson et al. 2002).

Die internationalen wissenschaftlichen Gesellschaften veröffentlichen regelmäßig aktualisierte Leitlinien, die die Indikation zur Koronarintervention definieren. Hierbei werden die Evidenzgrade und die Empfehlungsstärke angegeben. Die BQS-Fachgruppe hat die Vorgaben der aktuellsten Leitlinien bei der Auswahl der Qualitätsindikatoren berücksichtigt.

Bewertung

Die Rate von 5,39% von PTCA ohne Ischämiezeichen entspricht den aus der Literatur bekannten Raten z.B. für prognostische Eingriffe. Wie es an einzelnen Krankenhäusern mit höherer Fallzahl zu Raten bis 36,1% kommt – d.h., dass jeder dritte Patient eine PTCA ohne Ischämiezeichen erhält – bedarf der näheren Analyse. Die Indikationsstellung der betroffenen Krankenhäuser sollte kritisch hinterfragt werden.

Die BQS-Fachgruppe weist darauf hin, dass gemeldete Raten von 0% PTCA ohne Nachweis von Ischämie oder deren Symptome – besonders bei hoher Fallzahl – überprüfungsbedürftig sind im Sinne der Dokumentationsqualität.

Bei diesem BQS-Qualitätsindikator waren im Strukturierten Dialog 2005 auf Basis der Daten des Erfassungsjahres 2004 letztendlich 2 von 10 Krankenhäusern, die von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung angeschrieben wurden, qualitativ auffällig.