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Qualitätsziel

Möglichst wenige Patientinnen mit Axilladissektion bei DCIS oder papillärem in situ-Karzinom

Hintergrund des Qualitätsindikators

Bei ausschließlichem DCIS oder papillärem in situ-Karzinom ist eine Sentinel-Lymphnode-Biopsie (SLNB) oder Axilladissektion nicht indiziert, da eine axilläre Metastasierung ausgeschlossen ist.

Bei ausgedehnten DCIS-Befunden kann eine Mikroinvasion vorliegen, die eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie rechtfertigt (überarbeitete Version der S3-Leitlinie von Kreienberg et al. 2004, voraussichtliche Publikation 2007).

Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005

Von 750 Krankenhäusern in den 13 Bundesländern, in denen der Strukturierte Dialog zu diesem Qualitätsindikator geführt wurde, haben 49 Krankenhäuser im Erfassungsjahr 2005 rechnerisch auffällige Ergebnisse. Von diesen sind 47 im Strukturierten Dialog um eine Stellungnahme gebeten worden. 17 Krankenhäuser haben Fehler in der Dokumentation eingeräumt. Sieben Krankenhäuser begründeten die Abweichungen durch besondere, gut belegte Einzelfälle.

Nach Analyse der Stellungnahmen im Strukturierten Dialog wurden fünf Krankenhäuser als qualitativ auffällig eingestuft und erforderliche Maßnahmen ergriffen. Elf Krankenhäuser stehen unter besonderer Beobachtung.

Bewertung der Ergebnisse 2006

In 13,93% aller Fälle mit DCIS oder papillären in situ-Karzinom wurde die Axilla disseziert. SLNB sind bei der Berechnung dieses Indikators nicht berücksichtigt.

Ein evidenzbasierter Referenzbereich fehlt, deshalb wird er über die 80%-Perzentile festgelegt. Demnach liegt die Grenze für auffällige Qualität im Jahr 2006 bei über 19,8%. Trotz Fehlens eines eindeutigen Grenzwertes für gute Qualität stuft die Fachgruppe die bundesweite Rate an Axilladissektionen aus klinischer Sicht als zu hoch ein. Nach ihrer Auffassung sollte dieser Eingriff beim DCIS Ausnahmesituationen vorbehalten sein.

Zusätzlich zum Strukturierten Dialog sollten die BQS-Daten auf Fachkongressen und in Publikationen der wissenschaftlichen Fachgesellschaften und Berufsverbände thematisiert werden. Insgesamt kann für die Ergebnisse dieses Indikators festgestellt werden, dass das Qualitätsziel im Wesentlichen erreicht wird.