Qualitätsziel

Niedrige In-Hospital-Letalität

Hintergrund des Qualitätsindikators

Das Sterblichkeitsrisiko nach einer PCI hängt von verschiedenen patientenabhängigen Risikofaktoren ab. Um dem unterschiedlichen Patientenklientel der Krankenhäuser gerecht zu werden, hat die BQS ein Risikoadjustierungsverfahren entwickelt. Auf Basis der Bundesdaten des Erfassungsjahrs 2006 wurde ein logistisches Regressionsmodell entwickelt, mit dem sich für PCI-Patienten die erwartete und die beobachtete In-Hospital-Letalität gegenüberstellen lassen. Das resultierende Modell ist mit den Ergebnissen internationaler Studien vergleichbar (Hannan et al. 1997, Ellis et a. 1997, O'Connor et al 1999, Moscucci et al. 2001, Shaw et al. 2003, Matheny et al. 2005, Wu et al. 2006). Das Modell berücksichtigt folgende Einflussfaktoren: ST-Hebungsinfarkt, kardiogener Schock, Niereninsuffizienz, PCI am Hauptstamm, Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung, Diabetes mellitus, PCI am letzten Gefäß, PCI am kompletten Gefäßverschluss, Herzinsuffizienz, weibliches Geschlecht und Alter.

Bewertung der Ergebnisse 2007

Die risikoadjustierte Sterblichkeit für alle PCI lag im Jahr 2007 bei 2,3%. Auffällig ist die erhebliche Spannweite der Krankenhausergebnisse (0,0 bis 8,5%), deren Ursachen im Strukturierten Dialog geklärt werden müssen.

Die Einführung eines differenzierten Modells zur Risikoadjustierung auf der Basis einer logistischen Regression ermöglicht einen spezifischen Vergleich der Krankenhausergebnisse zur In-Hospital-Letalität.

Im Rahmen des Strukturierten Dialogs zu diesem Qualitätsindikator wurde ein Krankenhaus mit hoher Fallzahl identifiziert, in dem eine systematische Fehldokumentation von kardiogenen Schocks erfolgt ist. Da dies ein relevanter Einflussfaktor für die Risikoadjustierung des Indikators ist, wurde eine Bereinigung des Risikoadjustierungsmodells um dieses Krankenhausergebnis durchgeführt. Das Gesamtergebnis bleibt dadurch jedoch unverändert.